PERUBAHAN FISIOLOGI BAYI BARU LAHIR

Baca Juga

FISIOLOGI NEONATUS

o   Mempelajari fungsi dan proses vital neonatus

o   beru mengalami proses kelahiran

o   menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke ekstrauteri

Tiga Faktor yang mempengaruhi :

1.      Maturasi

o   Mempersiapkan fetus untuk transisi dari intrauterin ke ekstrauterin

o   Proses pematangan fungsi organ-organ tubuh

o   ≈ masa gestasi, ≠ berat lahir

2.      Adaptasi

o   Perkembangan kemampuan untuk beradaptasi dengan lingkungan baru

o   Diperlukan untuk dapat tetap hidup di lingkungan baru

o   Contoh: lingkungan yang berisiko terjadi hipotermi, lingkungan baru yang  membutuhkan ambilan oksigen dari paru

3.      Toleransi

o   Kemampuan tubuh bertahan terhadap kondisi-kondisi abnormal

o   dewasa fatal, bayi tidakà- Hipoksia, hipoglikemia, perubahan pH drastis

Adaptasi dan Toleransi

- Berbanding terbalik dengan maturasi

- Makin matur, makin baik adaptasi, makin kurang toleransinya

- Adaptasi organ vital:

- adaptasi jantung > dalam menit

- adaptasi paru/respirasi > dalam menit

- Gangguan adaptasi dapat mengancam nyawa

Perubahan dari Fetus ke Neonatus

SISTEM PERUBAHAN DARI FETUS KE NEONATUS

1.      Sistem Pernafasan

 Intra Uterin : Oksigenasi janin melalui plasenta

 Ekstra Uteri : Oksigenasi melalui paru

o   Anatomi, histologi, organogenesis

o   paru kanan: 3 lobus (sup, med, inf)

o   paru kiri: 2 lobus (sup, inf)

o   Sistem Respirasi :

o   konduksi (nasal, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus)

o   respirasi (bronkiolus respiratorius, alveoli)

o    Rangsangan untuk gerak nafas pertama :

1.      Tekanan mekanis dari toraks waktu melalui jalan lahir

2.      Penurunan PaO2 à kenaikan PaCO2à  merangsang  kemoreseptor di sinus karotikus

3.      Rangsangan dingin daerah muka

-          Pengembangan paru BBL terjadi pada menit-menit pertama kelahiran

-          Pernafasan spontan BBL tgt kondisi janin

-          Persalinan  selalu menimbulkan asfiksia ringan (asfiksia transien) à merangsang kemoreseptor pusat nafas à “primary gasping”

2.      Sistem kardiovaskuler

 Intrauterin

-          Darah plasenta à vena umbilikalis à sebagian masuk hepar sebagian  langsung   masuk atrium kiri kemudian ke ventrikel kiri

-          Ventrikel kiri à aorta ke seluruh tubuh

-          Ventrikel kanan à sebagian ke paru, sebagian ke aorta mll duktus arteriosus

Ekstra uterin

-          Paru mengembang, tekanan arteri paru menurun, resistensi paru menurun

-          Tekanan ventrikel kanan turun à tekanan vent kiri dan kanan à    foramen  ovale  menutup  

-          Jam-jam pertama kehidupan

3.      Sistem Kardivaskuler

Lahir:

-          Tek paru menurun, tek aorta desenden naik,PaO2 naik à  duktus  arteriosus  berobliterasi

-          Hari pertama kehidupan

4.      Sistem Gastrointestinal

-          Traktus digestivus neonatus lebih berat & lbh panjang drpd orang dewasa

-          Neonatus: mengandung mekonium (mukopolisakarida, berwarna hitam kehijauan)

-          Pengeluaran mekonium: 10 jam pertama, 4 hari tinja biasa

-          Udara mengisi sd usus halus 2-12 jam, rektum 24 jam

-          Enzim traktus digestivus sudah ada pada neonatus, kecuali amilase pankreas

-          Aktivitas lipase bayi prematur kurang dibanding bayi cukup bulan

-          Jumlah pengeluaran tinja tergantung frekuensi minum

5.      Sistem Hepatik

Lahir:

-          Kenaikan kadar protein

-          Penurunan kadar lemak & glikogen ß hormon glukokortikoid

-          Sel hemopoetik berkurang, terjadi peningkatan pemecahan eritrosit

-          Katekolamin, glukagon, aktivitas saraf hepar meningkat saat lahir

-          Enzim hepar blm aktif sekali (UDPG, glukuronil transferase à ikterus fisiologis)

-          Daya detoksifikasi hepar blm sempurna

6.      Sistem Metabolisme

-          LPB neonatus relatif lebih besar à metabolisme basalnya per-kg bb lebih besar

-          Jam-jam pertama: energi dari pembakaran KH

-          Hari kedua: pembakaran lemak

-          Hari ke-6: 60% lemak, 40% KH

7.      Termoregulasi

-          Neonatus sgt toleran thd perubahan suhu yang bervariasi (32-36⁰C, dewasa: 22-26⁰C)

-          Mudah kehilangan panas:

v  LPB lbh besar

v  Evaporasi karena basah

v  Aktivitas motorik volunter sedikit

v  Tidak bisa menggigil

-           Bila suhu sekitar turun, tubuh akan meningkatkan dengan:

1.      Aktivitas otot

2.      Shivering

Non shivering  thermogenesis  (NST)  à  terutama,  pembakaran  lemak  coklat/brownfat (antara skapula,sekitar pbl drh leher, aksila, mediastinum, sekitr ginjal+adrenal)

8.      Ginjal (Sistem Ekskresi)

v  Nefrogenesis hingga usia gestasi 36 mgg

v  Maturasi fungsi à pasca kelahiran

v  Jumlah nefron à usia gestasi

v  BBL relatif banyak air à natrium dan kalium

v  Ruangan ekstraseluler luas

v  Fungsi ginjal blm sempurna:

1.      Jumlah nefron matur blm banyak

2.      Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus & volume tubulus proksimal

3.      “Renal blood flow” relatif kurang drpd dewasa

v   Urin pertama:

1.      20% di ruang bersalin

2.      92% dalam 24 jam

3.      Tidak ada urin dalam 36 jam à penyakit renal !!

v   Glukokortikoid meningkatkan Laju Filtrasi Ginjal (LFG), menurunkan pH urin

Fungsi LFG & tubulus meningkat dalam 2-3 tahun pertama

9.      Sistem Endokrin

v  Dalam uterus : hormon dari ibu

v  BBL: kadang masih berfungsi

§  pembesaran mammae bayi laki/peremp

§  withdrawal: darah dari vagina

§  hormon tiroid ibu

v   Endokrin… bila terjadi asfiksia

Kadar glukosa darah : Awalnya tinggi, menurun dalam 2 hari pertama, selanjutnya meningkat lagi pada nilai normalnya

v    Kortikosteroid meningkat pada 12 jam pertama

v  Aldosteron meningkat sementara

v  Katekolamin meningkat

v  Prolaktin meningkat

v  Hormon pertumbuhan (GH) meningkat, kecuali pada HIE

10.  Sistem Saraf

-          Fungsi motorik waktu lahir subkortikal

-          Setelah lahir jumlah cairan otak berkurang, lemak dan protein bertambah

-          Pertambahan sel berlangsung sampai berumur + 1 tahun

-           

11.  Sistem Imun

-          Neonatus: tidak ada sel plasma pada sumsum tulang dan lamina propria ileum dan  apendiks

-          Plasenta merupakan sawar/barrier

-          BBL hanya tdpt IgG dari ibu, krn berat molekulnya kecil

-          Lahir:

o   tidak mendapat IgG lagi dari ibu

o   ASI:

o   IgA: proteksi usus

o   lisozim: degradasi mikroorganisme

o   laktoferin: hambat pertumbuhan kuman

o   faktor bifidus

o   sel-sel makrofag