PERUBAHAN FISIOLOGI BAYI BARU LAHIR


FISIOLOGI NEONATUS
o   Mempelajari fungsi dan proses vital neonatus
o   beru mengalami proses kelahiran
o   menyesuaikan diri dari kehidupan intra uterin ke ekstrauteri

Tiga Faktor yang mempengaruhi :
1.      Maturasi
o   Mempersiapkan fetus untuk transisi dari intrauterin ke ekstrauterin
o   Proses pematangan fungsi organ-organ tubuh
o   ≈ masa gestasi, ≠ berat lahir

2.      Adaptasi
o   Perkembangan kemampuan untuk beradaptasi dengan lingkungan baru
o   Diperlukan untuk dapat tetap hidup di lingkungan baru
o   Contoh: lingkungan yang berisiko terjadi hipotermi, lingkungan baru yang  membutuhkan ambilan oksigen dari paru

3.      Toleransi
o   Kemampuan tubuh bertahan terhadap kondisi-kondisi abnormal
o   dewasa fatal, bayi tidakà- Hipoksia, hipoglikemia, perubahan pH drastis


Adaptasi dan Toleransi
- Berbanding terbalik dengan maturasi
- Makin matur, makin baik adaptasi, makin kurang toleransinya
- Adaptasi organ vital:
- adaptasi jantung > dalam menit
- adaptasi paru/respirasi > dalam menit
- Gangguan adaptasi dapat mengancam nyawa

Perubahan dari Fetus ke Neonatus


SISTEM PERUBAHAN DARI FETUS KE NEONATUS
1.      Sistem Pernafasan
 Intra Uterin : Oksigenasi janin melalui plasenta
 Ekstra Uteri : Oksigenasi melalui paru
o   Anatomi, histologi, organogenesis
o   paru kanan: 3 lobus (sup, med, inf)
o   paru kiri: 2 lobus (sup, inf)
o   Sistem Respirasi :
o   konduksi (nasal, faring, laring, trakea, bronkus, bronkiolus)
o   respirasi (bronkiolus respiratorius, alveoli)
o    Rangsangan untuk gerak nafas pertama :
1.      Tekanan mekanis dari toraks waktu melalui jalan lahir
2.      Penurunan PaO2 à kenaikan PaCO2à  merangsang  kemoreseptor di sinus karotikus
3.      Rangsangan dingin daerah muka
-          Pengembangan paru BBL terjadi pada menit-menit pertama kelahiran
-          Pernafasan spontan BBL tgt kondisi janin
-          Persalinan  selalu menimbulkan asfiksia ringan (asfiksia transien) à merangsang kemoreseptor pusat nafas à “primary gasping”
2.      Sistem kardiovaskuler
 Intrauterin
-          Darah plasenta à vena umbilikalis à sebagian masuk hepar sebagian  langsung   masuk atrium kiri kemudian ke ventrikel kiri
-          Ventrikel kiri à aorta ke seluruh tubuh
-          Ventrikel kanan à sebagian ke paru, sebagian ke aorta mll duktus arteriosus
Ekstra uterin
-          Paru mengembang, tekanan arteri paru menurun, resistensi paru menurun
-          Tekanan ventrikel kanan turun à tekanan vent kiri dan kanan à    foramen  ovale  menutup  
-          Jam-jam pertama kehidupan
3.      Sistem Kardivaskuler
Lahir:
-          Tek paru menurun, tek aorta desenden naik,PaO2 naik à  duktus  arteriosus  berobliterasi
-          Hari pertama kehidupan

4.      Sistem Gastrointestinal
-          Traktus digestivus neonatus lebih berat & lbh panjang drpd orang dewasa
-          Neonatus: mengandung mekonium (mukopolisakarida, berwarna hitam kehijauan)
-          Pengeluaran mekonium: 10 jam pertama, 4 hari tinja biasa
-          Udara mengisi sd usus halus 2-12 jam, rektum 24 jam
-          Enzim traktus digestivus sudah ada pada neonatus, kecuali amilase pankreas
-          Aktivitas lipase bayi prematur kurang dibanding bayi cukup bulan
-          Jumlah pengeluaran tinja tergantung frekuensi minum

5.      Sistem Hepatik
Lahir:
-          Kenaikan kadar protein
-          Penurunan kadar lemak & glikogen ß hormon glukokortikoid
-          Sel hemopoetik berkurang, terjadi peningkatan pemecahan eritrosit
-          Katekolamin, glukagon, aktivitas saraf hepar meningkat saat lahir
-          Enzim hepar blm aktif sekali (UDPG, glukuronil transferase à ikterus fisiologis)
-          Daya detoksifikasi hepar blm sempurna

6.      Sistem Metabolisme
-          LPB neonatus relatif lebih besar à metabolisme basalnya per-kg bb lebih besar
-          Jam-jam pertama: energi dari pembakaran KH
-          Hari kedua: pembakaran lemak
-          Hari ke-6: 60% lemak, 40% KH

7.      Termoregulasi
-          Neonatus sgt toleran thd perubahan suhu yang bervariasi (32-360C, dewasa: 22-260C)
-          Mudah kehilangan panas:
v  LPB lbh besar
v  Evaporasi karena basah
v  Aktivitas motorik volunter sedikit
v  Tidak bisa menggigil
-           Bila suhu sekitar turun, tubuh akan meningkatkan dengan:
1.      Aktivitas otot
2.      Shivering
Non shivering  thermogenesis  (NST)  à  terutama,  pembakaran  lemak  coklat/brownfat (antara skapula,sekitar pbl drh leher, aksila, mediastinum, sekitr ginjal+adrenal)

8.      Ginjal (Sistem Ekskresi)
v  Nefrogenesis hingga usia gestasi 36 mgg
v  Maturasi fungsi à pasca kelahiran
v  Jumlah nefron à usia gestasi
v  BBL relatif banyak air à natrium dan kalium
v  Ruangan ekstraseluler luas
v  Fungsi ginjal blm sempurna:
1.      Jumlah nefron matur blm banyak
2.      Ketidakseimbangan luas permukaan glomerulus & volume tubulus proksimal
3.      “Renal blood flow” relatif kurang drpd dewasa
v   Urin pertama:
1.      20% di ruang bersalin
2.      92% dalam 24 jam
3.      Tidak ada urin dalam 36 jam à penyakit renal !!
v   Glukokortikoid meningkatkan Laju Filtrasi Ginjal (LFG), menurunkan pH urin
Fungsi LFG & tubulus meningkat dalam 2-3 tahun pertama

9.      Sistem Endokrin
v  Dalam uterus : hormon dari ibu
v  BBL: kadang masih berfungsi
§  pembesaran mammae bayi laki/peremp
§  withdrawal: darah dari vagina
§  hormon tiroid ibu
v   Endokrin… bila terjadi asfiksia
Kadar glukosa darah : Awalnya tinggi, menurun dalam 2 hari pertama, selanjutnya meningkat lagi pada nilai normalnya
v    Kortikosteroid meningkat pada 12 jam pertama
v  Aldosteron meningkat sementara
v  Katekolamin meningkat
v  Prolaktin meningkat
v  Hormon pertumbuhan (GH) meningkat, kecuali pada HIE

10.  Sistem Saraf
-          Fungsi motorik waktu lahir subkortikal
-          Setelah lahir jumlah cairan otak berkurang, lemak dan protein bertambah
-          Pertambahan sel berlangsung sampai berumur + 1 tahun
-           
11.  Sistem Imun
-          Neonatus: tidak ada sel plasma pada sumsum tulang dan lamina propria ileum dan  apendiks
-          Plasenta merupakan sawar/barrier
-          BBL hanya tdpt IgG dari ibu, krn berat molekulnya kecil
-          Lahir:
o   tidak mendapat IgG lagi dari ibu
o   ASI:
o   IgA: proteksi usus
o   lisozim: degradasi mikroorganisme
o   laktoferin: hambat pertumbuhan kuman
o   faktor bifidus
o   sel-sel makrofag


Post a comment

0 Comments