DM (DIABETES MELITUS) PADA KEHAMILAN

Baca Juga

Patofisiologi Diabetes

Sebagian besar patologi DM dapat dikaitkan satu dari tiga efek terutama kekurangan insulin.

1. Pengurangan penggunaan glukosa oleh sel-sel tubuh, dengan akibat peningkatan konsentrasi glukosa darah setinggi 1200 mg per 100 ml.
2. Peningkatan nyata mobilisasi lemak dari daerah-daerah penyimpanan lemak, menyebabkan kelainan metabolisme lemak maupun pengendapan lemak pada dinding vaskuler yang mengakibatkan ateroskelorosis
3. Protein dalam jaring tubuh
4. Kehilangan glukosa ke dalam urin penderita diabetes
5. Asodosis pada diabetes

Klasifikasi diabetes

Kelas A : Diabetes Laten / Diabetes hamil

• Uji toleransi gula tidak normal
• Pengobatan tidak memerlukan insulin, cukup dengan diet saja
• Prognosis ibu dan janin baik

Kelas B : Diabetes Dewasa

• Diketahui setelah usia 19 tahun
• Berlangsung kurang dari 10 tahun
• Tidak disertai kelainan pembuluh darah

Kelas C

• Timbul pada umur 10-19 tahun
• Menderita selama 10-19 tahun
• Tanpa kelainan pembuluh darah

Kelas D

• Diderita sejak umur 10 tahun
• Lama 20 tahun
• Disertai kelainan pembuluh darah seperti arteriosklerosis pada retina, tungkai dan renitis

Kelas E

• Telah terjadi kalsifikasi pembuluh darah

Kelas F

Diabetes dengan netropasia termasuk adanya glomerulonefritis dan pielonefritis Diabetes anak remaja (juvenil) merupakan diabetes yang diderita sejak anak-anak atau remaja. Karena sedikit sekali atau tidak ada insulin endogen, cenderung timbul ketoasidosis

Diagnosis

Anamnesis

• Riwayat persalinan yang lalu : abortus, partus prematurus, kematian janin, dan anak besar
• Riwayat Keluarga
• Keluhan sekarang : Trias poliuri, polidipsi, polifagi dan pernah berobat sakit gula pada dokter
• pemeriksaan
• Urin
• Kadar gula darah puasa dan post-prandiol
• Glukosa toleran tes (GTEMPAT)

Penanganan

Pengobatan medik dan bekerja sama dengan ahli penyakit dalam

• Diabetes diet
• Pemberian insulin

Penanganan Obstetri

• Penyakit tidak berat dan pengobatan /diet dapat mengontrol penyakit dengan baik, diharapkan persalinan biasa
• Bila diabetes agak berat, riwayat kematian janin dalam kandungan, beberapa SC dalam minggu ke-37 kehamilan
• Diabetes agak berat dan memerlukan insulin, indikasi persalinan lebih dini pada kehamilan ke 36 – 37 minggu.
• Diabetes berat dengan komplikasi (pre-eklamsi, hidramnion ), riwayat persalinan yang lalu umur kehamilan, indikasi persalinan atau SC lebih dini. Dalam pengawasan persalinan , monitor DJJ dengan baik
• Menghentikan kesuburan, tubektomi sangat dianjurkan dilakukan, dengan ketentuan bila sudah ada anak serta pada setiap kehamilan dan persalinan yang dapat mengancam keselamatan ibu dan bayi

Prognosis

• Bila penyakit ditangani oleh dokter ahli penyakit dalam serta kehamilan dan persalinan diawasi dan ditolong oleh ahli kebidanan, umumnya prognosis baik
• Diabetes berat dan diderita lama apalagi ada komplikasi, prognosis buruk
• Prognosis bayi jelek, faktor-faktor yang meninggikan morbiditas dan mortalitas bayi adalah :
• Berat dan lama sakit dan adanya asetonuri
• Insufisiensi plasenta
• Komplikasi dan distosia persalinan
• Sindrom gawat nafas
• Prematuritas dan cacat bawaan
• Angka kematian perinatal kira-kira 10-15 %

Pengaruh Kehamilan, persalinan dan nifas pada diabetes :

1. Diabetes akan menjadi lebih berat
2. Pada persalinan yang memerlukan tenaga ibu dan kerja rahim akan memerlukan glukosa banyak, maka bisa terjadi hipoglikemi atau koma
3. Di dalam masa laktasi, keperluan akan insulin akan bertambah

Pengaruh diabetes terhadap kehamilan :

• Abortus dan partus prematurus
• Hidari amnion
• Pre-Eklamsi
• Kesalahan Letak janin
• Insufisiensi Plasenta

Pengaruh diabetes terhadap persalinan :

• Inersia Uteri
• Distosia karena janin
• Kelahiran mati
• Persalinan operatif
• Angka kejadian perdarahan dan infeksi tinggi
• Mortalitas dan morbiditas ibu tinggi

Pengaruh diabetes terhadap nifas :

• Perdarahan dan infeksi puerperium lebih tinggi
• Jalan lahir lambat pulih / sembuh

Pengaruh Diabetes terhadap janin atau bayi :

• Sering terjadi abortus
• Kematian janin dalam kandungan setelah 36 minggu
• Dapat terjadi cacat bawaan
• Dismaturitas
• Janin besar
• Kematian neonatal tinggi
• Tjd ± 0,3 - 0,7 % kehamilan
• Resiko tinggi pada :
• Umur klien makin tua
• Multiparitas
• Gemuk
• Riwayat melahirkan bayi > 4 kg
• Riwayat melahirkan bayi mati dalam rahim, lahir mati, abortus
• Keturunan
• Urine reduksi +

Sikap bidan

• Anamnese
• Riwayat keluarga
• Keluhan klien : trias
• Bila riwayat: kehamilan, persalinan, nifas
• Urine sering dikerubuti semut

• Tes urine
• Rujuk