ETIKA HUKUM DAN KEBIJAKAN KESEHATAN



Ruang Lingkup Hukum Kesehatan, Kebijakan, dan Etika


Hukum kesehatan, kebijakan, dan etika mencerminkan berbagai alat yang digunakan untuk mendorong dan mencegah perilaku oleh individu dan kelompok.Ini berlaku untuk perawatan kesehatan, serta kesehatan masyarakat tradisional. Selain itu, dalam beberapa tahun terakhir bioetika telah ditetapkan, yang meliputi unsur-unsur dari kedua perawatan kesehatan dan kesehatan masyarakat dan berfokus pada penerapan moral atau nilai-nilai ke daerah-daerah yang potensi konflik.


Hukum kesehatan, kebijakan dan etika mempengaruhi berbagai masalah yang kita hadapi dalam kesehatan penduduk.Mereka mengatasi hal seperti akses ke kualitas dan biaya perawatan kesehatan.Mereka juga membahas struktur organisasi dan profesional yang dirancang untuk memberikan perawatan kesehatan. Hukum kesehatan, kebijakan, dan etika juga alat kunci untuk mencapai tujuan kesehatan masyarakat tradisional mulai dari keamanan penggunaan obat, keselamatan lalulintas, kontrol penyakit menular , tidak menular dan penyakit lingkungan.

Bioetika terletak di persimpangan hukum kesehatan dan kebijakan dan upaya untuk menerapkan nilai-nilai dan moral individu dan kelompok untuk masalah kontroversi, seperti aborsi, penelitian sel induk, dan kehidupan akhir perawatan.

Ruang lingkup hukum kesehatan, kebijakan, dan etika begitu luas.Yang meliputi definisikan prinsip-prinsip kunci dan filosofi yang mendasari pendekatan masyarakat. Kemudian, kita akan fokus pada tiga contoh yang menggambarkan bahwa isu utama dihadapkan pada kesehatan itu, kesehatan masyarakat, dan arena bioetika. Ini adalah:

1. Adakah hak untuk perawatan kesehatan?

2. Bagaimana kesehatan masyarakat menyeimbangkan hak individu dankebutuhan masyarakat?

3. Bagaimana bisa prinsip bioetika diterapkan pada individu melindungi yang berpartisipasi dalam penelitian?



Prinsip-Prinsip Hukum Yang Mendasari Kesehatan Masyarakat Dan Pelayanan Kesehatan


Dalam rangka untuk lebih mengerti isu kebijakan kesehatan dan hukum, penting untuk memahami beberapa prinsip hukum utama yang mendasari kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan di Amerika Serikat.1 Pertama, Konstitusi AS merupakan dokumen dasar yang mengatur masalah kesehatan masyarakat dan hukum kesehatan.Namun, Konstitusi AS tidak menyebutkan kesehatan. Sebagai akibatnya, kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan diantara isu-isu yang tersisa terutama untuk otoritas negara kecuali dilimpahkan oleh negara untuk yurisdiksi lokal, seperti kota atau kabupaten. Penggunaan otoritas ini, yang dikenal sebagai kebijakan kekuasaan/kekuatan polisi, memungkinkan negara untuk lulus undang-undang dan mengambil tindakan untuk melindungi kepentingan umum. Kewenangan untuk melindungi kepentingan umum dapat membenarkan berbagai tindakan negara termasuk: Peraturan perawatan kesehatan profesional dan fasilitas; Pembentukan standar kesehatan dan keselamatan di pasaran, serta pengaturan kerja lainnya; dan pengendalian bahaya mulai dari yang membutuhkan penggunaan sistem pemenjaraan mobil untuk membatasi vaksinasi penjualan produk tembakau.


Penggunaan kekuasaan polisi negara dibatasi oleh perlindungan yang diberikan kepada individu.Perlindungan ini dikenal sebagai hak dan diciptakan baik melalui Konstitusi Amerika Serikat, melalui konstitusi negara, atau melalui hukum disahkan di tingkat federal atau negara.Konstitusi Amerika Serikat memungkinkan, tetapi tidak memerlukan, pemerintah bertindak untuk melindungi kesehatan masyarakat atau untuk menyediakan layanan kesehatan.Ini telah disebut sebagai konstitusi negatif.Jadi, sementara pemerintah sering memiliki wewenang untuk bertindak, mereka tidak diwajibkan untuk melakukannya. Misalnya, Mahkamah Agung belum ditemukan kewajiban pada bagian dari negara untuk bertindak mencegah kekerasan anak atau suami-istri bahkan ketika negara adalah sepenuhnya menyadari keadaan tertentu atau pengadilan telah digugat perintah penahanan.


Kedua, perdagangan antarnegara dengan ketentuan perjanjian dari Konstitusi AS adalah sumber utama dari otoritas federal di kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan.Ini menyediakan pemerintah federal dengan otoritas pajak, belanja, dan mengatur perdagangan antarnegara.2 Otoritas ini telah digunakan untuk membenarkan berbagai keterlibatan federal di pelayanan kesehatan dan kesehatan masyarakat.Otoritas federal yang sering diberikan melalui insentif kepada negara. Misalnya, negara dapat ditawarkan pendanaan federal atau dana yang cocok jika mereka memberlakukan jenis undang-undang tertentu, seperti peraturan yang mengatur Medicaid atau definisi dari tingkat alkohol dalam darah untuk mengemudi di bawah pengaruhnya. Konstitusi AS supremasi klausul menyatakan bahwa undang-undang federal yang sah adalah hukum tertinggi negeri itu, sehingga mendahului atau mengesampingkan hukum negara konflik dengan mereka.a Ketentuan ini telah digunakan oleh pemerintah federal lembaga kesehatan masyarakat, seperti administrasi makanan dan obat dan Badan Perlindungan Lingkungan, untuk membenarkan standar nasional yang menolak dan aturan negara batas dan peraturan mulai dari kontrol kualitas obat-obatan untuk tingkat eksposur diperbolehkan untuk zat beracun.


Ketiga, Konstitusi AS memberikan hak-hak individu.Beberapa dari mereka, seperti kebebasan berbicara, agama, majelis, dan hak untuk mengangkat senjata, yang eksplisit dalam dokumen.Lainnya telah disimpulkan oleh Mahkamah Agung AS, seperti hak untuk prokreasi, privasi, keutuhan jasmani, dan perjalanan. Hak-hak ini sering disimpulkan untuk dasar perlindungan individu dalam kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan, termasuk hak untuk memanfaatkan kontrasepsi, aborsi, dan membatasi kewenangan negara bagian dan federal untuk menggunakan karantina dan pembatasan perjalanan lainnya.1, 2 Kecuali kalau Konstitusi AS secara eksplisit termasuk hak atau satu telah "ditemukan" oleh Mahkamah Agung Amerika Serikat, tidak ada hak terwujud. Namun, legislatif federal dan negara dapat menciptakan hak melalui perundang-undangan mulai dari akses pendidikan untuk mengakses perawatan medis. Adanya hak menyiratkan bahwa pengadilan negara bagian dan / atau federal diharapkan untuk menjunjung dan menegakkan hak.


Hukum kesehatan didasarkan pada aturan-aturan ini mengatur kewenangan pemerintah federal dan negara dan juga hak-hak individu. Hal ini berasal dari empat sumber yang dirangkum dalam Kotak 5-1.1


Dengan demikian, hukum kesehatan mengacu pada susunan yang luas dari masalah hukum yang mempengaruhi banyak dari apa yang terjadi di kesehatan masyarakat dan pelayanan kesehatan. Namun, pengaruh kebijakan kesehatan sering melampaui dari sistem hukum formal.


  • Penulis implikasi hukum konstitusi adalah supremasi 

Konstitusi AS bahkan lebih hukum internasional. Hak asasi manusia dan standar dimasukkan ke dalam dokumen internasional tidak langsung berlaku di Amerika Serikat. Hak-hak ini dan standar hanya berlaku di Amerika Serikat melalui berlakunya undang-undang federal atau negara bagian.1


  •  Penegakan diperlukan oleh hukum untuk terjadi berdasarkan proses hukum. 

Proses karena termasuk proses hukum substantif, yang mengacu pada alasan untuk merampas seorang individu dari kanan, serta proses hukum prosedural, yang mengacu pada proses yang harus dilakukan untuk menghilangkan individu dari hak. Mantan menyiratkan bahwa pemerintah negara bagian dan federal harus membenarkan merampas individu dari kehidupan, kebebasan, dan properti. Ketika hak-hak dasar yang terlibat atau hukum didasarkan pada klasifikasi tersangka, seperti jenis kelamin atau ras, pengadilan berlaku kriteria yang ketat yang menempatkan beban yang sulit bukti pemerintah untuk membenarkan jenis tindakan. Proses hukum prosedural berarti bahwa ketika hak itu ada, pemerintah tidak mungkin menolak individu hak dengan cara sewenang-wenang atau tidak adil. Proses ini membutuhkan bahwa proses hukum dapat diterima harus diikuti sebelum seorang individu dapat dirampas hak. Mahkamah Agung telah dianggap sebagai hak dasar sebagai salah satu yang eksplisit dalam Konstitusi AS, yang telah "ditemukan" dalam Konstitusi AS oleh Mahkamah Agung, atau yang berakar pada sejarah dan tradisi bangsa.1, 2

 

Tabel 5-1 Komponen Hukum Kesehatan, Kebijakan, dan Etika


Komponen

Cakupan

Contoh Masalah

Perawatan Kesehatan

Akses, kualitas, dan biaya perawatan kesehatan

Struktur organisasi dan profesional untuk pemberian perawatan

Aturanyang mengatur Medicare dan Medicaid, serta hukum yang mengatur asuransi swasta

Pemerintahan rumah sakit dan lisensi profesional

Kesehatan Masyarakat

Kesehatan penduduk dan keselamatan, termasuk upaya pemerintah untuk memberikan layanan kepada seluruh populasi, serta kelompok rentan

Hukumdan prosedur makanan dan obat, hukum dan prosedur lingkungan, peraturan untuk pengendalian penyakit menular

Bioetika

Penerapannilai-nilai dan moral individu dan kelompok untuk daerah kontroversial

Akhir hidup perawatan, penelitian sel induk, aborsi, perlindungan subjek penelitian



Kebijakan Kesehatan dan Contohnya


Dalam batasan yang ditetapkan oleh undang-undang, ada lintang besar bagi pemerintah, serta kelompok-kelompok swasta, untuk mengembangkan kebijakan yang mempengaruhi cara-cara yang kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan lakukan. Kebijakan kesehatan adalah bagian dari arena yang lebih besar dari kebijakan publik. Menurut Teitel baum danWilensky, "ketika memutuskan apakah sesuatu adalah keputusan kebijakan publik, focus tidak hanya pada siapa yang membuat keputusan, tetapi juga pada jenis keputusan yang dibuat."


Mereka  mendefinisikan individu atau kelompok yang membuat kebijakan public berdasarkan pada kemampuan individu atau kelompok untuk membuat keputusan otoritatif. Keputusan otoritatif adalah keputusan yang dibuat oleh individu atau kelompok yang memiliki kekuatan untuk melaksanakan keputusan tersebut. Berbagai kelompok pemerintah dan swasta membuat keputusan kebijakan publik di bidang-bidang seperti merokok.Dalam pemerintahan, keputusan otoritatif mungkin dibuat oleh pejabat eksekutif, seperti presiden atau gubernur, atau pejabat administrasi, seperti federal, Negara bagian, atau petugas kesehatan setempat. Ini bias berkisar dari kebijakan-kebijakan yang mencegah tumbuhnya tembakau kebijakan yang mendorong penjualan produk tembakau luar negeri dengan kebijakan yang membatasi merokok di tempat umum atau penjualan tembakau pajak. Kebijakan ini mungkin atau mungkin tidak dimasukkan kedalam undang-undang atau ketetapan.


Kadang-kadang, kebijakan kesehatan dapat dilakukan oleh kelompok-kelompok swasta,  termasuk masyarakat profesional, seperti Amerika Public Health Association, atau asosiasi perdagangan komersial mewakili rumahsakit, industri obat, industri asuransi, dll. Kebijakan yang mempengaruhi banyak orang, seperti sebagai orang-orang yang membatasi merokok di rumah sakit, mendorong dokter untuk menggabungkan program pencegahan dan penghentian merokok,  kompensasi upaya dokter melalui asuransi, dan mendorong pengembangan obat baru untuk membantu berhenti merokok,  semua contoh kebijakan kesehatan yang mungkin diatur oleh kelompok-kelompok di luar pemerintah. Dengan demikian, "publik" dalam kebijakan public tidak selalu berarti bahwa kebijakan dikembangkan dan dilaksanakan oleh pemerintah.


Menurut Teitel baum danWilensky, selain menjadi autoritatif, keputusan kebijakan publik harus menjadi salah satu yang "berjalan dengan luar lingkup individu dan mempengaruhi masyarakat yang lebih besar. "Keputusan untuk mencari vaksinasi atau pemutaran, merokok di rumah, atau untuk membeli jenis tertentu dari asuransi kesehatan adalah keputusan individu. Isu-isu kebijakan public berkisar insentif atau persyaratan untuk mendorong atau mencegah tindakan ini oleh kelompok-kelompok individu atau masyarakat secara keseluruhan. Kebijakan kesehatan sering bersandar pada sikap atau filsafat yang kelompok mengambil kearah peran bahwa berbagai jenis lembaga harus bermain di kesehatan masyarakat dan perawatan kesehatan. Secara khusus, peran yang tepat dari pemerintah sering merupakan subjek yang kontroversial.

Karakteristik dari Market Justice dan Social Justice dan Implikasi dari Market Justice dan Social Justice


Terdapat perbedaan mendasar dalam masyarakat yang berpengaruh dalam memajukan kesehatan, yaitu antara peran pemerintah dan pasar ekonomi. Kedua perbedaan tersebut memiliki karakteristik yang berbeda satu sama lain. Menurut Kamus Besar Bahasa Indonesia, Karakteristik berarti ciri-ciri khusus, mempunyai sifat khas sesuai dengan perwatakan tertentu. Sedangkan implikasi adalah keterlibatan atau keadaan terlibat.Menurut buku Public Health 101, 2009, berikut merupakan karakteristik dan implikasi dari market justice dan social justice.

 

Karateristik Social Justice dan Market Justice

Market justice

Social justice

Melihat health care sebagai sebuah barang ekonomi

Melihat health care sebagai sumber daya sosial

Menganggap kondisi pasar bebas untuk / sebagai pengiriman layanan kesehatan

Membutuhkan keterlibatan/ peran aktif pemerintah dalam pemberian layanan kesehatan

Berasumsi bahwa pasar lebih efisien dalam mengalokasikan sumberdaya secara adil

Berasumsi bahwa pemerintah lebih efisien dalam mengalokasikan sumber daya kesehatan secara adil

Produksi dan distribusi dari health care ditentukan oleh permintaan pasar

Alokasi sumber daya medis ditentukan oleh rencana/anggaran pusat

Distribusi perawatan medis didasarkan pada kemampuan orang untuk membayar

Kemampuan seseorang untuk membayar tidak selalu konsekuen untuk memerima perawatan medis

Akses untuk ke medical care dipandang sebagai imbalan ekonomi untuk usaha pribadi dan sebagai prestasi

akses yang sama kelayanan medis dipandang sebagai hak dasar

Kesehatan tanggungjawab individu

Kesehatan tanggung jawab bersama

Manfaat berdasarkan daya beli individu

Setiap orang berhak atas paket pelayanan dasar

Kewajiban yang terbatas untuk kepentingan bersama

Kewajiban yang kuat untuk kepentingan bersama

Penekanan pada kesejahteraan individu

Kesejahteraan masyarakat menggantikan kesejahteraan individu

Solusi pribadi untuk masalah sosial

Solusi public untuk masalah sosial

Penjatahan berdasarkan kemampuan membayar

Perencanaan penjatahan oleh pelayanan kesehatan

Filosofi Peran Pemerintah dalam Mempengaruhi Kebijakan Kesehatan


Ada 2 filsafat mengenai peran pemerintah dalam perawatan kesehatan dan kesehatan masyarakat yaitu keadilan sosial (social justice) dan keadilan pasar (market justice).Pendekatan social justice dan market justiceberguna untuk memahami struktur sistem kesehatan.

Hak Untuk Pelayanan Kesehatan

Pada tahun 1948 hukum hak asasi manusia internasional menetapkan dua aturan yang berhubungan dengan kesehatan yaitu pertama perlindungan terhadap kesehatan masyarakat yang secara sah membatasi hak asasi manusia dan kedua yaitu hak kesehatan individu serta kewajiban pemerintah untuk memberikannya.Pada bagian pertama lebih mengarah kepada pubic health care yang pengaturannya masih dalam perkembangan sedangkan dalam menentukan kewajiban yang mempunyai kaitan dengan hak dasar manusia atas kesehatan, diprioritaskan pada aturan-aturan untuk kesehatan masyarakat (Katarina T 2001).

Pengaturan tentang hak atas kesehatan dalam sejumlah instrumen hukum dapat dilihat dalam pasal 25(1) Universal Declaration of Human Rights, yaitu : “everyone has the right to a standard of living adequate for health of himself and of his family, including food, clothing, housing and medical care and necessary social service”. Hak atas kesehatan sangat mendasar bagi tiap individu dalam hal melaksanakan hak asasinya yang lain termasuk dalam pencapaian standar hidup yang memadai. Mata rantai dari Universal Declaration of Human Right adalah:

  • The right to health care
  • The right to information
  • The right to self determination


The right to health care

Hak atas kesehatan mempunyai ruang lingkup yang lebih luas, tidak hanya menyangkut masalah individu, tetapi meliputi semua faktor yang memberi kontribusi terhadap hidup yang terhadap individu, seperti masalah lingkungan, nutrisi, perumahan, dan lain-lain. Sementara hak atas pelayanan kesehatan dan hak atas pelayanan kedokteran, merupakan hak-hak pasien yang lebih spesifik dari hak atas kesehatan.


Di negara-negara maju yang mempunyai sistem kesehatan yang sudah mapan the right to health care tidak menjadi masalah besar dalam pemenuhannya, terutama bagi beberapa negara Eropa yang sudah mewajibkan asuransi kesehatan bagi setiap penduduknya, lain halnya dengan negara yang sedang berkembang, karena ternyata di Amerika hal ini masih menjadi persoalan karena sampai sekarang lebih dari 40 juta penduduk Amerika tidak mempunyai asuransi kesehatan. Sedangkan untuk pelayanan kesehatan dalam peraturan perundang-undangan Indonesia sebenaranya telah memiliki peraturan tentang hak pelayanan kesehatan. Tetapi,  pada kenyataannya hak tersebut belum sepenuhnya tercapai. Karena dalam pelaksanaannya banyak terjadi pelayanan kesehatan yang buruk akibat pergeseran orientasi yang terjadi disarana pelayanan kesehatan.Maksudnya ialah, pada mulanya sarana pelayanan berorientasi kepada upaya memberikan yang terbaik bagi kepentingan pasien, tapi sekarang bergeser kepada orientasi bisnis.Dengan demikian menurut (Riegelman 2009), umumnya hak untuk pelayanan kesehatan di AS belum didirikan.Sebagai negara bagian dan federal perjuangan, pemerintah memiliki permasalahan dalam hal memberikan pelayanan kesehatan bagi semua orang dan hak untuk pelayanan kesehatan.


The right to information dan The right to self determination

Hak untuk mendapatkan informasi dan hak untuk menentukan nasib dirinya sendiri, kedua hak tersebut tidak dapat dipisahkan karena hak untuk mendapatkan informasi contohnya dari pelaksanaan informed consent pasien berkepentingan untuk menentukan sendiri apa yang akan dilakukan pada tubuhnya.  Hak tersebut memeberikan kewenangan untuk melakukan sesuatu atau bahkan tidak melakukan sesuatu, sehingga pasien memiliki kebebasan untuk menggunakan haknya tersebut (Veronika DK 1989)



Post a comment

0 Comments